绝经后出血当心子宫内膜癌!

　　临床表现

　　子宫内膜癌的主要临床特征是 绝经后出血(PMB)，定义为停药一年后出血：

　　大多数(75-90%)患有子宫内膜癌的女性患有PMB。

　　然而，这也是一种非特异性症状 - 90%的PMB女性没有子宫内膜癌。

　　不常见的是，患有子宫内膜恶性肿瘤的绝经后妇女可能会出现明显或白色的阴道分泌物或宫颈涂片异常。子宫内膜癌在绝经前妇女中也很少发生，并可能导致不规则出血或月经间期出血。

　　晚期或转移性子宫内膜癌可表现为腹痛或体重减轻。

　　检查时：

　　腹部检查 - 用于腹部或盆腔肿块。

　　窥器检查 - 为外阴/阴道萎缩或宫颈病变的证据。

　　双合诊 - 在子宫内膜取样之前评估子宫的大小和轴。

　　鉴别诊断

　　子宫内膜癌的主要症状是绝经后出血。其鉴别诊断包括：

　　外阴原因 - 外阴萎缩，外阴前恶变或恶性病症。

　　宫颈原因 - 宫颈息肉，宫颈癌

　　子宫内膜原因 - 无恶性增生，良性子宫内膜息肉，子宫内膜萎缩。

　　检查

　　一经阴道超声 扫描是使用更广泛的一线检查。96%的子宫内膜癌患者在超声检查时子宫内膜厚度> 5mm。

　　如果确定绝经后妇女的子宫内膜厚度> 4mm， 则应获得子宫内膜活检。这可以在门诊预约时进行，通常使用Pipelle活检。活组织检查的组织学可以确认是否存在增生，伴有或不伴有异型性或恶性肿瘤。

　　如果妇科医生认为该病例存在高风险，例如大量出血，多种危险因素或超声检查时子宫内膜非常厚(或患者无法忍受门诊取样)， 可进行宫腔镜检查并进行活检 - 无论是作为门诊病人还是在麻醉状态下。

　　如果子宫内膜<4mm并且在超声检查中表现正常，则推迟子宫内膜取样是合理的，因为癌症的风险很低。但是，如果他们继续出现异常出血，则可以指示采样。

　　如果确认恶性肿瘤，可以使用MRI或CT扫描进行分期。在进行任何手术干预之前，应采取基线血液，包括FBC，U&Es，LFT和Group and Save样本。